2000年に介護保険制度が始まって20年になる。介護保険制度改正に関わる本稿の研究課題は二つである。一つ目は、介護予防を目的とした介護保険の制度設計と現状の課題を明らかにすることである。現行制度の下で如何に要介護状態を予防及び状態の改善を実現するかが主な課題である。二つ目は、介護予防の実践の上で欠かせない地域における「通いの場」の確保における課題の考察である。介護保険サービスの充実とは逆に、地域社会において高齢者が社会参加する「通いの場」は十分に発展してこなかった。介護サービスの利用をやめた後に、地域で「通いの場」を確保する取り組みは、従来ボランティア活動に依存してきており、その理論と実践は未だ必ずしも明確でない。本稿では、生駒市の介護予防サービスを事例として、効果的な介護予防の仕組みが、短期集中型のケアであることを指摘する。その上で、短期集中ケアによって介護サービスの利用を終えた高齢者がその後に地域社会で繋がっていく「通いの場」が不足している問題について考察している。問題の根底にあるわが国の地域づくりに関する研究課題を考察し、その理論及び実践的研究が今後益々必要になる点を指摘している。
日本長照保險制度開始於西元2000年，至今將屆20年。本文針對長照保險制度的改革提出兩項研究觀點。第一，目前的長照保險制度極為重視預防失能照護工作，但預防失能照護的制度面設計與實務上的課題，其發展尚未充分臻於完善。本文針對長照保險制度基本結構的問題點提出看法，首先長照保險制度肇始於能夠充分提供照顧服務所發展而來的，但近幾年關於預防失能工作照護仍無法徹底落實。於此狀況下如何提供預防失能照護的功能，則是制度層面上的問題。第二，如何創造提供社區居民日間照護服務的活動場所。在日本長照保險制度的發展非常迅速且務實。需要支援或者照護的銀髮族，一般都可以利用長照保險制度獲得良好的服務。但社區的銀髮族們是否主動參與，社區所開辦的日間參與性的活動，則尚未成熟發展。目前的現況可說未達理想。一旦停止長照服務的銀髮族們，無法有效確實回歸社區性的照護。這是現階段日本長照保險制度亟需改革的問題點。本文以奈良縣生駒市的預防失能照護為例，該市率先提供配套的預防失能照護和短期性的集中照護服務，生駒市在預防失能照護的措施上，可說非常先進，蔚為榜樣。儘管如此，事實上目前生駒市的日間社區照護場所的設施仍嫌不足。因此本文認為，創造社區性質的活動場所與社區發展工作的研究與落實關係密不可分。最後本文指出現代日本的社區發展政策的問題點，有待更加深度探究社區發展工作的理論與實務，並且付諸行動加以落實。│Japanese nursing care insurance had started in 2000 and already about 20 years have passed. This paper aimed to study the contemporary reformations of the nursing care insurance system from two points of view. First is how the preventive health care services have developed in the Japanese nursing care insurance system until now. Preventive health care has not been regarded as very important in the system because the purpose of the system was mostly to satisfy the nursing needs of users of the services and the studies and practices of the preventive care have not been fully implemented until quite recently. Second is how to develop places such that elderly persons participate in some programs such as health promotion, recreation, and sports in their own communities. These places have played very important roles in promoting a mutual -aid relationships among the people of the community and the relationships among people could become a good basis for the community's development. This paper concludes that the development of preventive health care in the Japanese nursing care system depends on the studies and practices pertaining to community development.
